【藥品名稱】

通用名稱：枸櫞酸托瑞米芬片

英文名稱：ToremifeneCitrateTablets

商品名稱：樞瑞

【成份】

枸櫞酸托瑞米芬

化學名稱為：(Z)-2-[4-(4-Chloro-1,2-diphenyl-1-butenyl)phenoxy]-N,N-dimethylethanamine

分子式：C26H28ClNO

分子量：405.97

【性狀】

本品為白色或類白色片。

【適應癥】

絕經后婦女雌激素受體陽性或不詳的轉移性乳腺癌。

【規格】

40mg，60mg(以托瑞米芬計)。

【用法用量】

推薦劑量為每日一次,每次60mg。

腎功能衰竭者無須調整劑量,肝功能損傷患者慎用本品。

【不良反應】

本品的不良反應通常很輕微,多為激素樣反應。在臨床試驗中, 最常見的不良反應為面部潮紅(20%)。 其他常見的不良反應有多汗(14%)、惡心(8%)、白帶增多(8%)、頭暈(4%)、水腫(3%)、疼痛(2%)和嘔吐(2%)。發生率低于1%的不良反應包括:陰道出血、胸痛、乏力、背痛、頭痛、皮膚變色、體重增加、失眠、便秘、呼吸困難、局部麻痹、震顫、眩暈、瘙癢、厭食、可逆性角膜混濁和衰弱,亦有血栓栓塞和部分病例轉氨酶升高的報道。罕見的、無法判定是否與本品有關的不良反應有:皮炎、脫發、情緒不穩、抑郁、黃疸和僵硬。 大約有3%的患者因不良反應停止治療,最常見的停藥原因為惡心、嘔吐、眩暈、高鈣血癥和陰道出血,在治療開始時發現的高鈣血癥可能與患者的骨轉移有關。

【禁忌】

已知對本品過敏者禁用。

【注意事項】

骨轉移患者在治療開始時可能出現高鈣血鈣,對此類患者需密切監測;有嚴重的血栓栓塞史患者一般不服用本品進行治療;目前臨床上尚沒有不穩定或控制不好的糖尿病、嚴重的體力狀況改變、非代償性心功能不全或嚴重的心絞痛患者服用本品的有關數據,對 非代償性心功能不全患者及嚴重心絞痛患者服用本品后需密切監測;曾有報導使用同種產品后,有子宮內膜增生的病例,還有一些患者發展成為子宮內膜癌。但是由于治療期短、既往用過抗雌激素藥物及癌前病變的存在,所以目前難以確定本品誘發子宮內膜癌的作用。一般來講,既往患有子宮內膜增生癥不宜長期服用本品;嚴重肝功能衰竭的患者不宜長期服用本品。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】

本品在動物試驗中發現有生殖毒性。由于缺乏妊娠及哺乳期婦女服用本品的數據,故此時期婦女禁用本品。

【兒童用藥】

本品僅適用于絕經后婦女,兒童不得服用本品。

【老年用藥】

在臨床試驗中,高齡患者服用本品后的不良反應發生率及嚴重程度與非高齡患者無顯著差異。本品主要經肝臟代謝,由于很多高齡患者的肝功能下降導致較高的血藥濃度持續存在,應注意高齡患者的用藥劑量并觀察此類患者用藥后的狀態,慎重服藥。

【藥物相互作用】

本品與使腎排泄鈣減少的藥物如噻嗪類藥物合用后有使高鈣血癥增加的危險。酶誘導劑如苯巴比妥,苯妥英和卡馬西平可增加本品的代謝率,使其在血清中達穩態時的濃度下降,出現這種情況時應將本品的日劑量加倍。已知抗雌激素藥物與華法林類抗凝藥合用后可導致出血時間過度延長,因此本品應避免與上述藥物合用。本品主要通過CYP3A酶系統進行代謝,因此CYP3A酶系統抑制劑如酮康唑及類似的抗真菌藥,紅霉素及三乙酰夾竹桃霉素在理論上抑制本品的代謝,故本品與此類藥物合用時需慎重。

【藥物過量】

目前尚無過量服用本品的病例報道。健康志愿者每日服用本品680mg時出現眩暈、頭痛和頭暈。 目前本品尚沒有特殊的解毒藥,藥物過量時應采取對癥治療。

【藥理作用】

本品為他莫昔芬衍生物。可與雌激素受體結合,產生雌激素樣作用、抗激素作用或同時產生兩種作用,產生其中哪種作用主要與其療程長短、動物種類、性別、靶器官及所選擇的療效評價終點不同有關。通常,他莫昔芬衍生物對大鼠和人主要產生抗雌激素作用,對小鼠主要產生雌激素樣作用。本品可抑制二甲基苯并蒽誘發的大鼠乳腺腫瘤。本品的抗乳腺癌作用主要與其抗雌激素作用有關。本品通過與雌激素競爭腫瘤中的結合位點,阻斷雌激素對腫瘤生長的刺激作用。本品可降低雌二醇誘發的一些絕經后婦女的陰道角化指數,表明可產生抗雌激素作用,也可減少促性腺激素(促卵泡激素和促黃體激素)的血清濃度,所以又具有雌激素樣作用。

【毒理研究】

遺傳毒性:本品在Ames試驗中未表現致突變作用,但在體外可誘發人淋巴MCL-5細胞的染色體畸變和微核生成,在體內可誘發大鼠肝細胞染色 體畸變,表明本品有誘裂變作用。 生殖毒性:妊娠婦女給予本品可能導致胎兒損害。大鼠器官形成期給藥,結果出現胚胎毒性和胎仔毒性,家兔試驗中也觀察到這些毒性。結果 還表明,本品可通過胎盤并在嚙齒動物胎仔內蓄積。在動物生殖毒性試驗中,本品雌、雄大鼠的劑量分別為0.14和≥25.0mg/kg時,使大鼠的 生育力和受孕力受損。在上述劑量下,本品使雄鼠的精子數減少,生育率和妊娠率下降,精囊和前列腺萎縮,雌鼠的生育力和生殖指數顯著下 降,著床前和著床后死胎增加,幼仔的生育指數下降。另外,本品可抑制受精卵著床、誘發流產、使圍產期胎兒存活率下降。若妊娠期間應用 本品,或本品給藥期間發現懷孕,應告知患者本品對胎兒的潛在危害性。應勸告有生育可能的婦女避免懷孕。本品可通過大鼠乳汁分泌,但尚不清楚是否通過人乳汁分泌。 致癌性:大鼠給予本品2年,劑量為0.12～12mg/kg/天,結果未顯示出致癌作用。小鼠同樣給藥2年,1.0～30mg/kg/天,結果,卵巢、睪丸腫瘤、骨瘤和骨肉瘤的發生率增加。由于雌激素對小鼠的不同作用和本品對小鼠主要產生雌激素樣作用,所以上述發現是否具有臨床意義尚不清楚。對小鼠具有雌激素樣作用的其他抗雌激素藥物,也觀察到小鼠卵巢和睪丸腫瘤的發生率增加。猴給藥52周,出現子宮內膜增生。

【藥代動力學】

吸收:本品口服給藥后吸收迅速,藥后3小時左右 (2～5小時) 血清濃度達峰時間延遲1.5～2小時。食物對本品的吸收程度無影響,但使血藥濃度達峰時間延遲1.5～2小時。本品的分布半衰期平均為4小時(2～12小時)、消除半衰期平均為5天(2～10天)。每日口服本品11～680mg時的血清動力學呈線性,如服用本品60mg/天,達穩態時的平均濃度為0.9μg/ml(0.6～1.3μg/ml)。代謝:本品可經細胞色素P450依賴的多功能肝氧化酶在人體中廣泛代謝,主要代謝途徑為N-去甲基,主要通過CYP3A形成N-去甲基代謝物,本品在人血清中的主要代謝物N-去甲基代謝物的平均半衰期為11天(4～20天),它達穩態時的濃度約為原形藥的2倍。在人血清檢測到的其他代謝物有脫氨基羥化代謝物、4-羥化代謝物和N,N-去甲基代謝物。排泄:本品主要以代謝物的形式經糞便消除,可觀察到肝腸循環,約10%的劑量以代謝物的形式經尿排泄。血清蛋白結合率:本品主要與白蛋白結合,血清蛋白結合率﹥99.5%,N-去甲基代謝物的蛋白結合率﹥99.9%。 特殊人群的藥動學:腎功能損傷患者服用本品后的藥動學與健康受試者無顯著差異,肝功能損傷患者排泄降低。

【貯藏】密封保存。

【包裝】塑料瓶裝,14片。

【有效期】暫定二年

【批準文號】國藥準字H20020047，國藥準字H20061284

【生產企業】福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司