昨日，陜西省藥品集中采購平臺(tái)公示了《西安市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于啟動(dòng)西安地區(qū)中選藥品增加采購量報(bào)送工作的通知》，由于國家約定采購量和西安地區(qū)準(zhǔn)備采購量完成情況已超過預(yù)期。經(jīng)研究，決定啟動(dòng)西安地區(qū)中選藥品增加采購量報(bào)送工作，要求個(gè)4+7試點(diǎn)機(jī)構(gòu)：

一、確定中選藥品增加采購量

中選藥品增加采購量是指西安地區(qū)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國家約定采購量和西安地區(qū)準(zhǔn)備采購量后，仍繼續(xù)采購和使用相應(yīng)中選藥品品種時(shí)增加的數(shù)量；以及各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的國家約定采購量和西安地區(qū)準(zhǔn)備采購量中未包含的中選藥品采購和使用品種及數(shù)量。

中選藥品增加采購量由西安地區(qū)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參與4+7試點(diǎn)工作的其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下稱“各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）自主確定。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)結(jié)合臨床需要以及3月25日以來中選藥品的采購和使用情況，統(tǒng)籌考慮，研究確定本采購周期內(nèi)25個(gè)中選藥品的后續(xù)用量；參與4+7試點(diǎn)工作的其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以結(jié)合臨床需求和實(shí)際使用情況，確定采購和使用的中選藥品品種及增加采購量。

（具體的采購量由機(jī)構(gòu)自主確定，確定后續(xù)用量）

二、報(bào)送增加采購量有關(guān)規(guī)定

（一）準(zhǔn)確填寫《統(tǒng)計(jì)表》

各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須準(zhǔn)確填寫《西安地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品增加采購量統(tǒng)計(jì)表》（以下稱“《統(tǒng)計(jì)表》”，見附件1），以便統(tǒng)計(jì)匯總西安地區(qū)中選藥品增加采購量。

（二）按規(guī)定報(bào)送《統(tǒng)計(jì)表》

1.按規(guī)定路徑報(bào)送。

西安地區(qū)省屬、省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫的《統(tǒng)計(jì)表》，請(qǐng)報(bào)送市醫(yī)療保障局指定郵箱，經(jīng)統(tǒng)計(jì)匯總后，提交西安市試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室；

西安地區(qū)市屬、市管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參與4+7試點(diǎn)工作的其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫的《統(tǒng)計(jì)表》，請(qǐng)報(bào)送市衛(wèi)生健康委，經(jīng)統(tǒng)計(jì)匯總后，提交西安市試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室；

西安地區(qū)區(qū)管、基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫的《統(tǒng)計(jì)表》，按照屬地管理原則，分別報(bào)送各區(qū)縣（開發(fā)區(qū)、管委會(huì)）衛(wèi)生健康部門，由市衛(wèi)生健康委統(tǒng)一匯總后，提交西安市試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室；

2.在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)送。

此次中選藥品增加采購量的報(bào)送時(shí)間從通知下發(fā)之日起至8月14日止，請(qǐng)務(wù)必在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送《統(tǒng)計(jì)表》電子版（報(bào)送的電子版包含加蓋公章的PDF格式和Excel文檔兩種形式）。

（固定時(shí)間，規(guī)定地點(diǎn)，報(bào)送固定機(jī)構(gòu)）

三、有關(guān)要求

4+7試點(diǎn)工作是黨中央、國務(wù)院減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，規(guī)范藥品流通秩序，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重大戰(zhàn)略部署，必須保障4+7試點(diǎn)工作在整個(gè)采購周期內(nèi)持續(xù)平穩(wěn)有序推進(jìn)。要做好以下工作：

（一）各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，指定專人負(fù)責(zé)。本著“客觀準(zhǔn)確、實(shí)事求是、滿足臨床”的要求，如實(shí)填報(bào)本單位中選藥品增加采購量，確保填報(bào)數(shù)據(jù)能夠滿足臨床用藥需求；

（二）統(tǒng)計(jì)匯總的西安地區(qū)所有中選藥品增加采購量，經(jīng)4+7試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室專題會(huì)議研究確定后，提交省藥械集中采購平臺(tái)，由各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)在網(wǎng)上簽訂三方協(xié)議后執(zhí)行；

（三）各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成中選藥品增加采購量過程中，要繼續(xù)遵守4+7試點(diǎn)工作的政策規(guī)定，嚴(yán)格履行購銷三方協(xié)議，確保及時(shí)回款；預(yù)付周轉(zhuǎn)金申請(qǐng)撥付等仍按照《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作醫(yī)保支付有關(guān)問題的通知》（市醫(yī)保發(fā)〔2019〕3號(hào)）規(guī)定執(zhí)行；

（四）除各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，參與4+7試點(diǎn)工作的其他相關(guān)醫(yī)療單位也必須嚴(yán)格按照中選藥品采購價(jià)格執(zhí)行，不得出現(xiàn)任何加價(jià)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將取消參與4+7試點(diǎn)工作資格；

（五）各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成中選藥品增加采購量過程中出現(xiàn)的采購、配送、網(wǎng)簽協(xié)議等問題，請(qǐng)及時(shí)向市醫(yī)療保障局反映，以便協(xié)調(diào)解決。

總結(jié)

目前，部分的確的預(yù)計(jì)采購量以超過與預(yù)期，對(duì)于后續(xù)用量的處理方法，國家醫(yī)保局并沒有只有在文件中規(guī)定，一定程度上給與了地方政府自由處理的權(quán)利，但是必須知道的是4+7執(zhí)行的根本目的就是有效降低藥品價(jià)格，促進(jìn)企業(yè)以量換價(jià)，之所以不拿出100%用量的標(biāo)準(zhǔn)，無疑為給了其它企業(yè)一定的機(jī)會(huì)，或像河北發(fā)布的《跟進(jìn)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》中直接強(qiáng)調(diào)的一樣，“采購量完成后，應(yīng)優(yōu)先使用中選藥品”;或針對(duì)剩下用量繼續(xù)重新采購，再次促進(jìn)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，分次拍賣，利潤最大化。

另外，對(duì)于此次西安市文件中提到的關(guān)于醫(yī)院回款的問題，要求嚴(yán)格履行購銷三方協(xié)議，確保及時(shí)回款，醫(yī)院不因以企業(yè)寬限回款時(shí)長來換取用藥資格，如此無疑本末倒置。政府可預(yù)付周轉(zhuǎn)資金，按照規(guī)定

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